Кол муунунун түшүнүгүнө билек, ортоңку карпал, интеркарпаль жана карпометакарп муундары кирет. Колдун чыгып кетиши (ICD-10 коду боюнча - S63) билек муунунун чыгып кетишин билдирет, ал башкаларга караганда көп жабыркайт жана ортоңку нервдин жана тарамыш секиригинин жабыркашы менен кооптуу. Бул билектин жана колдун сөөктөрүнүн артикулдуу беттеринен пайда болгон татаал байланыш.
Проксималдык бөлүгү радиустун жана челдин артикулдуу беттери менен чагылдырылган. Дисталдык бөлүгү биринчи катардагы билек сөөктөрүнүн беттеринен түзүлөт: скафоид, лунат, үч бурчтуу жана буурчак сымал. Эң көп тараган жаракат - бул дислокация, мында артикулярдык беттердин бири-бирине салыштырмалуу жылышы байкалат. Травманын алдын-ала белгилөөчү фактору - колдун жогорку кыймылдуулугу, анын туруксуздугуна жана жаракатка жогорку сезимталдыгына алып келет.
Себептер
Дислокациянын этиологиясында кулап түшүүлөр жана соккулар башкы ролду ойнойт:
- Күз:
- сунулган колдордо;
- волейбол, футбол жана баскетбол ойноп жатканда;
- лыжа тээп жатканда (коньки тебүү, лыжа тебүү).
- Сабактар:
- байланыш спорттору (самбо, айкидо, бокс);
- оор көтөрүү.
- Анамнезинде билектин жаракат алышы (алсыз жер).
- Жол-транспорт кырсыктары.
- Кесиптик жаракаттар (велосипедчендин жыгылышы).
© Африка студиясы - stock.adobe.com
Белгилери
Жаракат алгандан кийин дислокациянын негизги белгилерине төмөнкүлөр кирет:
- пайда болушу кескин оору;
- 5 мүнөттүн ичинде катуу шишиктин өнүгүшү;
- пальпацияда сезимдин начарлашы же гиперестезия, ошондой эле ортоңку нервдин иннервация чөйрөсүндө кычышуу сезими;
- муундагы баштыкчалардын аймагындагы чыгып туруу менен кол формасынын өзгөрүшү;
- колдун кыймылынын чектелиши жана аларды жасоого аракет кылганда оору;
- колдун бүгүлүү күчүнүн төмөндөшү.
Дислокацияны көгөрүү жана сыныктан кантип ажыратууга болот
| Колго келтирилген зыяндын түрү | Өзгөчөлүктөрү |
| Дислокация | Кыймылдуулукту жарым-жартылай же толугу менен чектөө. Манжаларды бүгүү кыйын. Pain синдрому чагылдырылган. Рентгенограммада сыныктын белгилери жок. |
| Жаракат | Теринин шишиги жана гиперемиясы (кызаруусу) менен мүнөздөлөт. Мобилдүүлүктүн бузулушу жок. Дислокацияга жана сыныкка караганда оору анчалык билинбейт. |
| Сынык | Мобилдикти дээрлик толугу менен чектөө фонунда шишик жана оору синдрому айтылган. Кээде кыймылдап жатканда сезим пайда болот (крепитус). Рентгенограммада мүнөздүү өзгөрүүлөр. |
Биринчи жардам
Эгерде дислокацияга шектүү болсоңуз, жаракат алган колуңузду көтөрүлүп, кыймылдабай туруу керек (импровизацияланган сыныктын жардамы менен колдоо көрсөтүү сунушталат, анын ролун кадимки жаздык ойной алат) жана жергиликтүү муз баштыкты колдонуп (муз жаракат алгандан кийинки биринчи 24 сааттын ичинде колдонулуп, 15ке чейин кайрылыңыз) -20 мүнөт жабыркаган аймакка чейин).
Үйдө жасалган сыныкты колдонууда, анын алдыңкы чети чыканактан жогору жана манжалардын алдында чыгып турушу керек. Theеткага көлөмдүү жумшак нерсени (бир кесим кездеме, пахтадан же бинт) салып коюу максатка ылайыктуу. Идеалында, жаракат алган кол жүрөктүн деңгээлинен жогору болушу керек. Зарыл болсо, NSAID дарыларын (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен) көрсөтүү керек.
Келечекте жабырлануучуну ооруканага алып барып, травматолог менен кеңешүү керек. Эгерде жаракат алгандан бери 5 күндөн ашык убакыт өтсө, анда дислокация өнөкөт деп аталат.
Түрлөрү
Жаракат алган жерине жараша дислокация бөлүнөт:
- скафоиддик сөөк (сейрек диагноз коюлган);
- лунат сөөгү (жалпы);
- метакарпалык сөөктөр (негизинен баш бармак; сейрек кездешүүчү);
- билектин бардык сөөктөрүн лунаттын астына, арткы бөлүгүнө, жылдыруусу менен, акыркысынан башка. Мындай дислокация перилунар деп аталат. Бул салыштырмалуу кеңири тараган.
Ай жана перилунардык дислокация диагноз коюлган колдун чыгып кетишинин 90% кезигет.
Трансрадикулярдык, ошондой эле билек сөөктөрүнүн жогорку катарынын радиустун артикулярдык бетине салыштырмалуу жылышынан келип чыккан чыныгы дислокациялар - дорсалдык жана алакан өтө сейрек кездешет.
Көчүү деңгээли боюнча дислокация төмөнкүлөр үчүн текшерилет:
- муун сөөктөрүнүн толук бөлүнүшү менен толук;
- толук эмес же сублюксация - эгерде муунак беттери тийе берсе.
Биргелешкен патологиялар болгондо, дислокация кадимки же айкалышкан болушу мүмкүн, бузулбаган / жабыркаган тери менен - жабык / ачык.
Эгерде дислокация жылына 2 жолудан көп кайталанса, аларды көнүмүш адат деп аташат. Алардын кооптуулугу артроздун өнүгүшү менен кемирчек ткандарынын акырындык менен катып калышында.
Диагностика
Диагноз пациенттин даттанууларынын, анамнестикалык маалыматтардын (жаракатты көрсөткөн) негизинде, клиникалык симптомдордун эволюция динамикасын баалоо менен объективдүү текшерүүнүн натыйжалары, ошондой эле эки же үч проекцияда рентгендик изилдөөлөрдүн негизинде коюлат.
Травматологдор кабыл алган протоколго ылайык, рентгенография эки жолу жүргүзүлөт: дарылануу башталганга чейин жана азайтуу натыйжаларынан кийин.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, капталдагы божомолдор эң маалыматтуу.
Рентгендин кемчилиги - сөөктүн сынганын же байламталардын үзүлүшүн аныктоо. Диагнозду тактоо үчүн МРТ (магниттик-резонанстык томография) сөөктүн сыныктарын, кандын уюп калышын, байламталардын үзүлүшүн, некроз жана остеопороз очокторун аныктоодо колдонулат. Эгерде МРТ колдонууга мүмкүн болбосо, анча так эмес КТ же УЗИ колдонулат.
© DragonImages - stock.adobe.com
Дарылоо
Түрүнө жана оордугуна жараша кыскартуу жергиликтүү, өткөрүүчү наркоз же наркоз (кол булчуңдарын бошоңдотуу үчүн) астында жүргүзүлүшү мүмкүн. 5 жашка чейинки балдарда редукция ар дайым наркоздун астында жүргүзүлөт.
Дислокациянын жабык кыскарышы
Билектин изоляциясын ортопедиялык хирург оңой эле оңдой алат. Аракеттердин алгоритми төмөнкүчө:
- Билек муун билегин жана колун карама-каршы багытта тартып, сунуп, андан кийин орнотулат.
- Кыскартуудан кийин, эгерде зарыл болсо, көзөмөлдөөчү рентген сүрөтү тартылат, андан кийин жаракат алган жерге (колдун манжаларынан чыканагына чейин) гипстик фиксациялык таңуу салынат, кол 40 ° бурчка коюлат.
- 14 күндөн кийин бинт колду нейтралдуу абалга которуу менен алынат; эгерде кайрадан текшерүүдөн муундагы туруксуздук байкалса, Киршнер зымдары менен атайын фиксация жүргүзүлөт.
- Theетка кайрадан 2 жума гипс менен бекитилет.
Ийгиликтүү кол кыскартуу, адатта, мүнөздүү чыкылдатуу менен коштолот. Ортоңку нервдин мүмкүн болушунча кысылышын алдын алуу үчүн гипстин манжаларынын сезгичтигин мезгил-мезгили менен текшерип туруу сунушталат.
Консервативдүү
Жабык кыскартуунун ийгиликтүү жүрүшү менен консервативдик дарылоо башталат, ага төмөнкүлөр кирет:
- Дары терапиясы:
- NSAIDs;
- опиоиддер (эгер NSAIDдин таасири жетишсиз болсо):
- кыска иш-аракет;
- узакка созулган иш-аракет;
- борбордук аракеттин булчуң релаксанттары (Mydocalm, Sirdalud; максималдуу эффект ERT менен айкалышканда жетишилет).
- FZT + жаракат алган колго көнүгүү терапиясы:
- жумшак ткандардын терапиялык массажы;
- УЗИнин жардамы менен микромассаж жасоо;
- катуу, серпилгич же айкалыштырылган orthoses колдонуп ортопедиялык фиксация;
- термотерапия (жаракаттын баскычына жараша суук же ысык);
- колдун булчуңдарын сунууга жана күчүн арттырууга багытталган физикалык көнүгүүлөр.
- Интервенционалдык (анальгетикалык) терапия (глюкокортикоиддик дары-дармектер жана анестетиктер, мисалы, Кортизон жана Лидокаин жабыркаган муунга сайылат).
Хирургиялык
Хирургиялык дарылоо жаракаттын татаалдыгынан жана аны коштогон татаалдашуулардан улам жабык кыскартуу мүмкүн болбогон учурда колдонулат:
- теринин кеңири жабыркашы менен;
- байламталардын жана тарамыштардын үзүлүшү;
- радиалдык жана / же ульнар артериясынын жабыркашы;
- ортоңку нервдин кысылышы;
- билек сөөктөрүнүн сыныктары менен бириккен дислокация;
- скафоиддин же лунат сөөктүн буралышы;
- эски жана көнүмүш дислокациялар.
Мисалы, эгерде пациент 3 жумадан ашык убакыттан бери жаракат алса же кыскартуу туура эмес жүргүзүлсө, хирургиялык дарылоо көрсөтүлөт. Айрым учурларда көңүлдү алагды кылуучу аппарат орнотулган. Дисталдык сөөктөрдүн муундарынын кыскарышы көп учурда мүмкүн эмес, бул хирургиялык кийлигишүү үчүн негиз болуп саналат. Ортоңку нервди кысуу белгилери пайда болгондо, шашылыш хирургия көрсөтүлөт. Бул учурда, фиксация мезгили 1-3 айды түзүшү мүмкүн. Колдун анатомиясын калыбына келтирип, ортопед 10 жумага чейин атайын гипс куюп, колун кыймылсыз абалга келтирет.
Дислокацияларды көбүнчө зымдар (чыбыктар же төөнөгүчтөр, бурамалар жана кашаа) менен бекемдешет, алар толугу менен айыккандан кийин 8-10 жуманын ичинде алынып салынат. Бул шаймандарды колдонуу металл синтези деп аталат.
Калыбына келтирүү жана машыгуу терапиясы
Калыбына келтирүү мезгилине төмөнкүлөр кирет:
- FZT;
- массаж;
- медициналык гимнастика.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Физиотерапевт менен иштөө.
Мындай чаралар колдун булчуң-байламталык аппаратынын ишин нормалдаштырууга мүмкүндүк берет. Физикалык терапия жаракат алгандан кийин 6 жумадан кийин дайындалат.
Негизги сунуш кылынган көнүгүүлөр:
- бүгүү-узартуу (көнүгүү бөлүнүп жатканда щётка менен жылмакай кыймылдарды (жай соккулары) окшоштурат);
- уурдоо-аддукция (баштапкы абалы - дубалга далыңызды көтөрүп туруу, колуңузду капталыңызга, алаканыңыз кичинекей манжаларынын сандарына жакын; алдыңкы тегиздикте (дубал арткы артында жайгашкан) колуңуз менен кичине манжаңызды көздөй же колдун баш бармагын көздөй кыймыл кылуу керек. );
- супинация-пронация (кыймылдар "шорпо ташуу", "төгүлгөн шорпо" принциби боюнча колдун бурулуштарын билдирет);
- манжалардын кеңейиши-конвергенциясы;
- билек кеңейткичти кысуу;
- изометриялык көнүгүүлөр.
Керек болсо, машыгууларды салмак менен аткарса болот.
Үйлөр
ERT жана машыгуу терапиясы алгач амбулатордук шартта жүргүзүлүп, адис тарабынан көзөмөлдөнөт. Бейтап көнүгүүлөрдүн толук спектрин жана аларды аткаруунун туура техникасын билгенден кийин, доктур ага үй шартында машыгууга уруксат берет.
Колдонулган дары-дармектердин катарына NSAIDs, дүүлүктүрүүчү таасири бар майлар (Fastum-gel), B12, B6, C витаминдери кирет.
Калыбына келтирүү убагы
Реабилитация мезгили дислокациянын түрүнө жараша болот. Белгилүү бир жумадан кийин:
- ай - 10-14;
- перилунар - 16-20;
- скафоид - 10-14.
Балдарда калыбына келтирүү чоңдорго караганда тезирээк жүрөт. Кант диабетинин болушу реабилитациянын узактыгын көбөйтөт.
Татаалдашуулар
Пайда болгон убакытка ылайык, татаалдашкан топтор төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- Эрте (жаракат алгандан кийинки алгачкы 72 сааттын ичинде болот):
- артикулдук муундардын кыймылдуулугун чектөө;
- нервдердин же кан тамырлардын жабыркашы (ортоңку нервдин бузулушу олуттуу татаалдаштыруу);
- жумшак ткандардын кептелген шишиги;
- гематомалар;
- колдун деформациясы;
- теринин сезимсиздиги;
- гипертермия.
- Кеч (жаракат алгандан 3 күндөн кийин иштеп чыгуу):
- экинчи инфекциянын кошулуусу (ар кандай локализациянын ириңдери жана флегмонасы, лимфаденит);
- туннель синдрому (ортоңку нервди артерия же гипертрофияланган тарамыш менен туруктуу дүүлүктүрүү);
- артрит жана артроз;
- байламталарды кальцификациялоо;
- билектин булчуңдарынын атрофиясы;
- кол моторикасынын бузулушу.
Айдын кетишинин татаалдашуусу көбүнчө артрит, өнөкөт оору синдрому жана билектин туруксуздугу.
Балдардын чыгып кетүү коркунучу кандай
Кооптуулук балдардын көп сандаган кыймылдарды жасап, өзүлөрүнүн коопсуздугун сактоого ыкташпагандыгында, ошондуктан алардын дислокациясы кайталанышы мүмкүн. Көбүнчө сөөктүн сынышы менен коштолот, эгерде алар дагы бир жолу бузулса, анда ал жаракаларга айланып кетиши мүмкүн. Ата-энелер муну эске алышы керек.
Профилактика
Дислокациянын кайталанышына жол бербөө үчүн колдун жана сөөк ткандарынын булчуңдарын чыңдоого багытталган машыгуу терапиясы көрсөтүлөт. Бул үчүн Са жана Д витаминине бай тамактар да жазылат.Түшүп кетүү коркунучун төмөндөтүү боюнча чараларды көрүү, ошондой эле травма алып келүүчү спорт түрлөрүн (футбол, ролик тебүү) четтетүү керек. Лидаза жана магнитотерапия менен электрофорез - бул туннель синдромунун өнүгүшүн алдын алуучу натыйжалуу чаралар.
