Травмалык мээ жаракат

Травмалык мээ жаракаты (TBI) - баштын жумшак ткандарынын, баш сөөктүн сөөктөрүнүн, мээнин заттын жана анын мембраналарынын өз убагында дал келип, бирдиктүү пайда болуу механизмине ээ болгон контакттык жаракаттарынын жыйындысы. Жол кырсыктары (инерциялык жаракат) жалпы себеп болуп саналат. Көпчүлүк учурда, жаракат үй, спорт же өндүрүштүк жаракаттардын натыйжасы болуп саналат. TBI борбордук нерв системасынын ар кандай структурасына таасирин тийгизиши мүмкүн: мээдеги ак жана боз заттар, нерв сөңгөктөрү жана кан тамырлар, карынчалардын дубалдары жана мээ жүлүн суюктугу, муну мүнөздөөчү белгилердин түрдүүлүгүн аныктайт.

Диагностика

Диагноз анамнездин (жаракат алуу фактысын тастыктоонун) негизинде, неврологиялык экспертизанын жана аспаптык изилдөө методдорунун (МРТ жана КТ) маалыматтарынын анализинин негизинде коюлат.

Классификация

Оорунун деңгээлин баалоо үчүн Глазго кома шкаласы колдонулат, ал неврологиялык симптомдорду баалоого негизделген. Масштаб балл менен бааланат, алардын саны 3 тен 15ке чейин, баллдардын санына жараша TBI даражаларга жараша классификацияланат:

• жеңил - 13-15;
• орточо - 9-12;
• оор - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

ТБИнин травмалык таасиринин масштабы боюнча төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• обочолонгон;
• айкалышкан (башка органдардын жабыркашы менен бирге);
• айкалышкан (ар кандай травмалык факторлордун адам организмине таасири менен бирге); массалык кыргын салуучу куралды колдонуудан келип чыгышы мүмкүн.

Жумшак ткандардын (теринин, апоневроздун, дура материянын) жабыркашы менен төмөнкүлөр жаракат алат:

• жабык (CCMT) - көзгө көрүнгөн зыян келтирилген жок;
• ачык (TBI) - баштын жабыркаган жумшак ткандары, кээде апоневроз менен кошо (баш сөөктүн сөөктөрүнүн же баш сөөгүнүн сыныктары менен коштолушу мүмкүн; келип чыгышы боюнча, мылтык же мылтык эмес);
• Өтүп кетүүчү мүнөздөгү TBI - дура материянын бүтүндүгү бузулган.

Жабык краниоцеребралдык жаракат кооптуу, себеби көрүнөө зыянсыз бейтап "баары жакшы болот" деп жаңылып, доктурга кайрылат. Арткы баш сөөк фоссасында кан агуу болжолу эң аз жагымдуу болгондуктан, анын локализациясы өзгөчө коркунучтуу.

ТБИден кийинки убакыт аралыгы боюнча, дарылоо тактикасын иштеп чыгууга ыңгайлуу болуш үчүн, зыянды мезгилдерге (айларга) бөлүп берүү салтка айланган:

• курч - 2,5 чейин;
• ортоңку - 2,5тен 6га чейин;
• алыскы - 6дан 24кө чейин.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Клиникалык практикада

Мээдеги жаракат текшерилген:

Мээси чайкалышы (контузия)

Оорунун белгилери көбүнчө 14 күндүн ичинде басылат. Зыяндуулук бир нече секундан 6 мүнөткө чейин синкоптун башталышы менен коштолушу мүмкүн (кээде максималдуу 15-20 мүнөттүк убакыт көрсөтүлөт), андан кийин антеграддык, конраддыктык же ретрограддык амнезия. Мүмкүн аң-сезимдин депрессиясы (эс-учун жоготкончо). Мээ чайкалышы вегетативдик нерв системасынын бузулушу менен коштолушу мүмкүн: жүрөк айлануу, кусуу, ачык былжырлуу кабыкчалардын жана теринин кубаруусу, жүрөк-кан тамыр жана дем алуу системаларынын бузулушу (НПВнын жана кан басымынын кыска мөөнөттүү термелүүсү). Сизде баш оору жана баш айлануу, жалпы алсыздык, теринин тери жана кулак шуудай сезиши мүмкүн.

Көз алмаларын өтө уурдап кетүү, тарамыш рефлекстеринин асимметриясы жана менингиалдык белгилер менен 7 күндүн ичинде токтоп калышы мүмкүн болгон нистагм. Мээси чайкалган инструменталдык изилдөөлөр (МРТ) патологиялык өзгөрүүлөрдү аныктабайт. Бир нече ай бою жүрүм-турум формасынын өзгөрүшү, когнитивдик бузулуу жана уйкунун тереңдигинин төмөндөшү байкалат.

Контузия (контузия)

Көбүнчө өзүн шок-контр-шок механизми (сырткы таасирлердин кесепетинен мээнин кыймылынын кескин ылдамдашы жана басаңдашы менен) көрсөтөт. Клиникалык симптомдор жаракат алган жер менен аныкталат жана психиканын абалындагы өзгөрүүлөрдү камтыйт. Морфологиялык жактан интраренхималык кан агуу жана жергиликтүү шишик менен тастыкталган. Бөлүнөт:

• Оңой. Көбүнчө бир нече ондогон мүнөткө созулган эсин жоготуу менен коштолот. Мээнин жалпы белгилери баш мээси чайкалганга караганда көбүрөөк байкалат. Жүрөктүн кагышынын термелүүсү жана кан басымынын жогорулашы түрүндөгү автономиялык бузуулар мүнөздүү. Симптомдук комплекс 14-20 күндүн ичинде токтотулат.
• Ортоңку. Вегетативдик бузулуулар тахипноэ жана субфебрилдик абал менен толукталат. Фокустук симптомдору көрүнөт: окуломотордук жана окуучунун бузулушу, буттун парези, дизартрия жана дизестезия. Регрессия 35 күндөн кийин байкалат.
• Оор. Айрым учурларда ал баш сөөктөрүнүн сөөктөрүнүн сынышы жана интракраниалдык кан агуулар менен коштолот. Көңдөй сөөктөрүнүн сыныктары адатта сызыктуу болот. Синкоптун узактыгы бир нече сааттан 1-2 жумага чейин созулат. Кан басымынын, жүрөктүн кагышынын, дем алуу ылдамдыгынын жана гипертермиянын олуттуу термелүүсү түрүндөгү вегетативдик бузулуулар кескин түрдө чагылдырылат. Сабактын белгилери басымдуулук кылат. Эпизоддор болушу мүмкүн. Калыбына келтирүү узак убакытты талап кылат. Көпчүлүк учурларда, ал толук эмес. Майыптыктын себеби болгон мотор жана психикалык чөйрөдөгү бузулуулар көп учурда сакталып калат.

Диффузиялык аксоналдык жаракат

Кыркуу күчүнүн кесепетинен ак заттын жабыркашы.

Ал орточо терең кома менен мүнөздөлөт. Сабактын симптомдук комплекси жана вегетативдик бузулуулар кескин түрдө чагылдырылган. Көбүнчө апаллиялык синдромдун өнүгүшү менен децеребрация менен аяктайт. Морфологиялык жактан, МРТнын жыйынтыгы боюнча, үчүнчү жана каптал карынчалардын, субарахноиддик конвекситалдык мейкиндиктин жана базалык цистерналардын кысылуу белгилери менен мээ зат көлөмүнүн көбөйүшү аныкталат. Жарым шарлардын, корпус каллосумунун, субкортикалык жана сабактын структураларындагы ак заттардагы майда фокалдык кан агуулар патогномоникалык мүнөзгө ээ.

© motortion - stock.adobe.com

Кысуу

Адатта мээнин тез өнүгүп кетишинен жана / же олуттуу интракраниалдык кан кетүүдөн улам пайда болот. Интракраниалдык басымдын тез өсүшү фокустук, мээ сабагынын жана мээ белгилеринин тез өсүшү менен коштолот. Ал "кайчы симптому" менен мүнөздөлөт - жүрөктүн кагышынын төмөндөшүнүн фонунда тутумдук кан басымдын жогорулашы. Интракраниалдык кан кетүү болгондо, ал гомолатардык мидриаз менен коштолушу мүмкүн. "Кайчы белгиси" мээни декомпрессиялоо үчүн шашылыш краниотомияга негиз болот. Локализация жолу менен интракраниалдык кан агуу төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• эпидуралдык;
• субдуралдык;
• субарахноид;
• intracerebral;
• карынчалар.

Бузулган идиштин түрүнө жараша, алар артериялык жана веноздук болушат. Эң чоң коркунуч - бул артериялык интракраниалдык кан. Кансыроолор КТда жакшы байкалат. Спираль КТ сизге интракраниалдык гематоманын көлөмүн баалоого мүмкүнчүлүк берет.

Ошол эле учурда, зыяндын ар кандай түрлөрү айкалыштырылышы мүмкүн, мисалы, контузия жана карынчадан кан агуу, же мээ кабыкчасынын процесстеринде мээ затына кошумча зыян келтирүү. Мындан тышкары, борбордук нерв системасы травма, CSF титирөөсүнөн улам келип чыгышы мүмкүн.

Оорулуулардын беш шарты

Нейротравматологияда ТБИ менен ооруган беш шарт айырмаланат:

Биринчи жардам

Эгерде эсин жоготуу эпизоду көрсөтүлсө, жабырлануучуну тезинен ооруканага жеткирүү керек, анткени синкоп организм үчүн кооптуу болгон кыйынчылыктарга дуушар болот. Жабырлануучуну текшерүүдө төмөнкүлөргө көңүл буруу керек.

• мурундан же кулактан кан кетүү же ликерея болушу (баш сөөгүнүн негизинин сынышынын симптому);
• көз алмасынын абалы жана каректердин туурасы (бир тараптуу мидриаз гомолатардык интракраниалдык кан агуудан келип чыгышы мүмкүн);
• физикалык параметрлер (мүмкүн болушунча көбүрөөк көрсөткүчтөрдү жазууга аракет кылыңыз):
  • теринин түсү;
  • NPV (дем алуу ылдамдыгы);
  • Жүрөктүн кагышы (жүрөктүн кагышы);
  • HELL;
  • дене температурасы.

Эгерде пациент эсин жоготсо, тилдин артка тартылышын жок кылуу жана дем алуудагы кыйынчылыктарды алдын алуу максатында. Эгерде сизде көндүмдөр болсо, анда төмөнкү жаакты алдыга сүрөп, манжаларыңызды анын бурчтарынын артына коюп, тилди жип менен тигип, көйнөк баскычына байлап койсоңуз болот.

Мунун кесепеттери жана кыйынчылыктары

Борбордук нерв системасынан келип чыккан татаалдаштыруулар төмөнкүлөргө бөлүнөт:

• жугуштуу:
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • мээ ириңдөө;
• инфекциялык эмес:
  • артериялык аневризмалар;
  • артериовеноздук кемтиктер;
  • эпизиндром;
  • гидроцефалия;
  • apallic синдрому.

Клиникалык кесепеттери убактылуу же туруктуу болушу мүмкүн. Өзгөрүүнүн көлөмү жана жайгашкан жери менен аныкталат. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• Жалпы церебралдык симптомдор - баш оору жана баш айлануу - дура материянын иннервациясынын бузулушунан, вестибулярдык аппараттын же церебралдык структуралардын өзгөрүшүнөн, интракраниалдык жана / же тутумдук кан басымдын туруктуу жогорулашынан келип чыккан.
• Борбордук нерв системасында патологиялык доминанттардын пайда болушу (нейрондордун ашыкча активдүүлүгү), ал конвульсиялык талма (травмадан кийинки эпизоддук синдром) же жүрүм-турум стилинин өзгөрүшү катары көрүнүшү мүмкүн.
• Мотор, сенсордук жана когнитивдик чөйрөлөр менен байланышкан аймактардын бузулушунан келип чыккан белгилер:
  • эс тутумдун төмөндөшү, убакыт жана мейкиндиктеги дезориентация;
  • психикалык өзгөрүүлөр жана акылдын артта калуусу;
  • анализаторлордун ишиндеги ар кандай бузуулар (мисалы, жыт сезүү, көрүү же угуу);
  • теринин сезгичтигин кабылдоонун өзгөрүшү (дисестезия) ар башка аймакта;
  • координациянын бузулушу, кыймылдын күчүнүн жана кыймылынын төмөндөшү, ээ болгон кесиптик көндүмдөрдүн төмөндөшү, дисфагия, дизартриянын ар кандай формалары (сүйлөөнүн бузулушу).

Тирүү-кыймылдоо тутумунун ишиндеги бузулуулар сезгичтиктин өзгөрүшү, төмөндөшү же толугу менен жоголушу менен коштолгон аяктагылардын парези менен мүнөздөлөт, анча-мынча плегиялар.

Мээнин иштешинин бузулушунан келип чыккан татаалдашуулардан тышкары, патологиялык өзгөрүүлөр соматикалык мүнөздө болуп, иннервациянын бузулушунан ички органдардын ишине таасирин тийгизиши мүмкүн. Демек, жутуу кыйын болсо, тамак-аш трахеяга кирип кетиши мүмкүн, ал пневмонияга умтулуу менен коштолот. Вагус нервинин ядролорунун бузулушу жүрөктүн, тамак сиңирүү органдарынын жана эндокриндик бездердин парасимпатикалык иннервациясынын бузулушуна алып келет, бул алардын ишине терс таасирин тийгизет.

Калыбына келтирүү

Реабилитациялык чаралардын адекваттуу комплекси дарылоонун натыйжаларына жана травмадан кийинки неврологиялык тартыштыктын деңгээлине түздөн-түз таасир этет. Калыбына келтирүү дарылоочу дарыгердин жана атайын адистердин тобунун көзөмөлү астында жүргүзүлөт. Адатта алар: невропатолог, реабилитациялык терапевт, физиотерапевт, эмгек терапевти, логопед жана нейропсихолог.

Дарыгерлер бейтаптын кадимки жашоосуна кайтып келиши үчүн ыңгайлуу шарттарды түзүп, неврологиялык симптомдорду жоюуга аракет кылышат. Мисалы, логопеддин аракеттери логопедиялык функцияны калыбына келтирүүгө багытталган.

Реабилитация ыкмалары

• Бобат терапиясы - дене абалын өзгөртүү менен физикалык активдүүлүктү көтөрөт.
• Войта терапиясы пациентти анын денесинин айрым бөлүктөрүн дүүлүктүрүү менен багытталган кыймылдарды жасоого үндөөгө негизделген.
• Муллиган терапиясы - булчуң тонусун азайтууга жана ооруну басууга багытталган кол менен жасалган терапиянын бир түрү.
• Гипотрофтук булчуңдарды өрчүтүүгө арналган ат жабдыгы болгон "Exart" дизайнын колдонуу.
• Кыймыл-аракетти координациялоону жакшыртуу максатында жүрөк-кан тамыр жабдуусунда жана стабилизация аянтчасында көнүгүүлөрдү жасоо.
• Эмгек терапиясы - бейтаптын социалдык чөйрөгө ыңгайлашуусуна мүмкүндүк берген ыкмалар менен көндүмдөрдүн жыйындысы.
• Кинезио тасмасы - бул булчуң талчалары боюнча ийкемдүү чаптама ленталарды жаап, булчуңдардын кысылуу натыйжалуулугун жогорулатуудан турган спорттун медицинасынын бир тармагы.
• Психотерапия - калыбына келтирүү баскычында нервдик-психикалык коррекциялоого багытталган.

Физиотерапия:

• дары электрофорези;
• лазер терапиясы (сезгенүүгө каршы жана регенерацияны стимулдаштыруучу таасири бар);
• акупунктура.

Кабыл алуу дары-дармек терапиясы:

• нейрондордогу зат алмашуу процесстерин жакшырткан ноотроптук дары-дармектер (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин);
• психоэмоционалдык фонду нормалдаштыруу үчүн седативдер, гипнотиктер жана транквилизаторлор.

Прогноз

TBI оорулугу жана пациенттин жашы менен аныкталат. Жаштар улгайган адамдарга караганда кыйла жагымдуу божомолго ээ. Жаракат шарттуу түрдө айырмаланат:

• төмөн тобокелдик:
  • баштын жарасы;
  • баш сөөктүн сыныктары;
  • мээнин чайкалышы;
• жогорку тобокелдик:
  • интракраниалдык кандын ар кандай түрү;
  • баш сөөгүнүн айрым түрлөрү;
  • мээ затына экинчи зыян;
  • шишик менен коштолгон зыян.

Кооптуу жаракат алуу, дем алуу жана вазомотордук борборлорду кысуу менен мээ тамырынын (SCM) тешикчеге кирип кетиши коркунучтуу.

Адатта жеңил оорулардын божомолу жакшы. Орточо жана оор - Глазго кома масштабындагы упайлардын саны боюнча бааланат. Упайлар канчалык көп болсо, ошончолук ыңгайлуу.

Оор даража менен, майыптыктын себеби болгон неврологиялык тартыштык дээрлик ар дайым сакталып кала берет.

Видео көрүү: В Кыргызстане за сутки выявлено 207 новых случаев COVID-19 - Новости Кыргызстана (Ноябрь 2024).