Омуртканын көкүрөк омурткаларындагы грыжа дискинин белгилери жана дарылоосу

Грыжа көкүрөк омурткасы - көкүрөк омурткасынын омуртка аралык дискинин пролапсы (ICD-10 M51). Бул оору, теринин сезгичтиги жана соматикалык бузулуулар менен мүнөздөлөт. Диагноз маалыматтардын жыйындысынын негизинде коюлат: башка себептерден улам патологияны четтетүү үчүн органдарды жана системаларды текшерүүнүн натыйжалары жана МРТ. Төмөнкү көкүрөк омурткаларынын дисктери (Th8-Th12) жабыркайт.

Дарылоо консервативдик жана оперативдүү. Омуртканын титиреген грыжасы - жогорудагы же омуртканын астындагы денедеги омуртка аралык дискинин кемирчек ткандарынын жарылып кетишинен улам пайда болгон грыжа. Хирургиялык дарылоо талап кылынбайт.

Себептер

Бул патологиянын этиологиясы жаракалардын пайда болушуна жана annulus fibrosus күчүнүн төмөндөшүнө алып келген процесстерге негизделген:

• кыймылсыз жашоо образы;
• узак мөөнөттүү статикалык жана статикалык-динамикалык олуттуу интенсивдүү жүктер;
• жаракат;
• омуртканын көкүрөк остеохондрозу;
• дисметаболикалык бузулуулар;
• аутоиммундук оорулар.

Грыжийдин чыгып кетишинин эволюциясы

Пролапс өз өнүгүүсүндө бир нече этаптардан өтөт:

1. Дискинин 1-5 мм чейин четтеги чыгышы, annulus fibrosus сырткы катмарынын сакталышы менен. Ал протрузия деп аталат.
2. Экструзия же пайда болгон грыжа шакектин бүтүндүгүн бузуп, 5-8 ммге чейин томпойуп кеткен.
3. Секвестрация асептикалык некроз жана грыжа ткандарынын бөлүнүшү менен мүнөздөлөт (алардын көлөмү көбүнчө 8 ммден ашат), андан кийин алардын жүлүн каналындагы миграциясы, ал майыптыктын татаалдашына алып келет.

Жүлүн каналынын тарылуу даражасына ылайык, грыжалык чыгуулар майда (0-10%), орточо (10-20%) жана чоң (> 20%) болуп бөлүнөт.

Белгилери жана дифференциалдык диагнозу

Алар грыжанын жүрүм-туруму, локализациясы жана чыгып кетүү деңгээли менен аныкталат. Бул жүлүн нервдеринин тамырларын же жүлүндүн затын кысуу болушу мүмкүн. Топографиялык критерийлердин негизинде чыгып кетүү бул:

• жанынан,
• ventral (эң аз коркунучту билдирет);
• борбордук (ортоңку же арткы), анын асқынышы үчүн эң коркунучтуу;
• фельдшер.

Айрым нейрохирургдар дорсалдык, медианалык (дорсалдык эволюциянын варианты катары), циркулярдык, вентралдык жана фораминалдык локализацияларды айырмалашат.

Омуртканын бөлүктөрүнө карата - жогорку, ортоңку жана төмөнкү көкүрөк.

Ошондой эле:

• Борбордук жайгашуу менен, жүлүндүн кысылышы байкалат, төмөнкү спастикалык моно- же папарарездин пайда болушу менен компрессиялык миелопатиянын өнүгүшү, ошондой эле жамбаштын бузулушу.
• Каптал локализациясы менен симптомдук комплекс кысылып, жүлүндүн тамырларын бузулушунун көрүнүшү менен:
  • көкүрөктөгү сенсордук кабылдоо;
  • ички органдардын ишинде функционалдык өзгөрүүлөрдү пайда кылган висцералдык бутактарга грыжа таасир эткенде, соматикалык иннервация.

Диагноз коюуда кыйынчылыктар оорунун белгилеринин өзгөчөлүгүнөн улам келип чыгат. Чыгуу, жайгашкан жерине жараша, көкүрөк жана ич ооруларынын белгилерин туурай алат. Демек, диагнозду текшерүү үчүн невропатолог атайын адистерди тарта алат.

© Александр Митиук - stock.adobe.com. Омуртканын көкүрөгүндө грыжанын жайгашуусун схемалык чагылдыруу.

Нитроглицерин же Корвалол менен жүргүзүлгөн анализдер диск пролапсасын стенокардия симптомдук комплексинин көрүнүшү менен айырмалоого жардам берет, мында нерв тамырларын кысуудан келип чыккан оору токтобойт.

Ашказан-ичеги трактынын оорулары менен дискогендик патогенездин (дисктин чыгышы) дифференциалдык диагнозун жүргүзүүдө, ичтин оорушу тамак-ашты кабыл алуу менен эч кандай байланышы жок экендигин эске алуу керек.

Белгилери аялдарда жана эркектерде ар кандай болушу мүмкүн. Акыркы либидо жана эректилдик дисфункция азайган болушу мүмкүн. Аялдар жумурткалардын патологиясына, этек кирдин бузулушуна жакын болушат, бул түйүлдүктүн пайда болушунун төмөндөшүнө алып келет, ареолярдык аймакта оору пайда болот, аны мастит (эмчек инфекциясы) башталгандан көп учурда чаташтырышат.

Диагностика

Диагноз негизделет:

1. пациенттердин типтүү даттануулары (сезимтал жана кыймылдуу чөйрөдөгү сегменттик бузулуулар, ички органдардын ишиндеги патологиялык өзгөрүүлөр, кысылган нерв магистрали менен иннервацияланган);
2. неврологиялык экспертизанын маалыматтары жана оорунун клиникалык сүрөтү;
3. МРТ натыйжалары (түздөн-түз каршы көрсөткүчтөр менен, мисалы, жасалма кардиостимулятордун болушу, омуртканын КТ колдонулушу мүмкүн, бирок изилдөөнүн тактыгы МРТдан төмөн);
4. лабораториялык изилдөөлөрдүн маалыматтары, инструменталдык диагностика жана дифференциалдык диагностика жүргүзүүгө мүмкүндүк берүүчү байланышкан адистердин консультациялары (грыжаны текшерүүгө жана стенокардияны алып салууга жардам берет) анамнез, ЭКГ маалыматтары жана миокард ишемиясынын жоктугун көрсөткөн функционалдык тесттер).

Диагноз коюуда кыйынчылыктар интеркуренттик оорулардан улам келип чыгышы мүмкүн. Оорулууну торакалгия жана көкүрөк омурткасында болгон пролапстын фонунда диагноз коюлган экзерциялык стенокардия тынчсыздандырышы мүмкүн. Ошондой эле, грыжа стенокардия оорусуна алып келиши мүмкүн.

Дарылоонун тактикасын эки адис аныкташы мүмкүн - невропатолог жана терапевт (же кардиолог).

Дарылоо

Консервативдик жана хирургиялык болуп бөлүнөт. Консервативдик терапия стационардык жана үй шартында жүргүзүлөт, анда төмөнкүлөргө багытталган чаралар каралган:

• торакалгияны жоюу же азайтуу;
• өсүп чыгуунун алдын алуу.

Баңги терапиясы

Жазылууну камтыйт:

• NSAID (Напроксен, Ибупрофен, Селекоксиб, Кетопрофен, Карпрофен ж.б.);
• кортикостероиддер (метипред);
• жергиликтүү блокада (анестезия + кортикостероиддер);
• катуу спастикалык синдром менен булчуң релаксанттары (Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд);
• хондропротекторлор (Глюкозамин, Аорта - пульпосус ядросунун трофизмин өркүндөтүү үчүн колдонулат, алар омуртка аралык дискинин чыгып туруу этабында максималдуу эффективдүүлүктү көрсөтүшөт);
• В тобундагы витаминдер (В1 жана В6, нерв талчаларын калыбына келтирүүнү стимулдайт).

Наркотикалык ыкма оору синдромун токтотууга жана башка консервативдик дарылоо ыкмаларын колдонуу үчүн ыңгайлуу фон түзүүгө мүмкүндүк берет.

Гимнастикалык көнүгүүлөрдүн таасири (машыгуу терапиясы)

Терапиялык гимнастика кан менен камсыздоону көбөйтүүгө, спазмды кетирүүгө жана булчуң корсетин түзүүгө жардам берет, бул таяныч-кыймыл аппаратын жеңилдетет. Омуртканын көкүрөк грыжасы үчүн көнүгүүлөр ремиссия мезгилинде, көбүнчө оорунун баштапкы стадиясында же операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгилинде жекече негизде дайындалат. Биринчи этаптагы машыгуу терапиясы спорт залда инструктордун көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Сунушталган көнүгүүлөр топтомун андан кийин үй шартында аткарууга болот.

Акупунктура, рефлексотерапия

Алар ооруну жана булчуң чыңалууну басаңдатуу үчүн колдонулат.

Кол менен терапия жана жүлүндү тартуу

Алар омуртка денелеринин ортосундагы аралыкты көбөйтүү үчүн колдонулат.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Омуртканы сунуу.

Массаждын таасири

Массаж паравертебралдык булчуңдардын жогорулаган тонун кетирүү үчүн дайындалат. Ал ремиссия фазасында оорунун баштапкы стадияларында кан менен камсыздоону эс алуу жана жакшыртуу үчүн колдонулат.

Физиотерапия

Бул ремиссия учурунда грыжа эволюциясынын бардык стадияларында булчуңдарды релаксациялоочу жана сезгенүүгө каршы таасир берүү үчүн колдонулат. Колдонулат: гидрокортизондун ультрофонофорези, электрофорези, магнитотерапия жана UHF.

Консервативдик терапиянын таасири болбосо жана / же миелопатиянын белгилери пайда болсо, алар хирургиялык дарылоого өтүшөт.

Эрте калыбына келтирүү стадиясындагы (EHF сеанстары, лазердик жана магниттик терапия, электромиостимуляция) операциялардан кийин ERTдин оң таасири клиникалык жактан далилденген.

Профессор Бубновскийдин техникасы

Доктор Бубновский арткы булчуңдарды сунууга багытталган көнүгүүлөрдүн комплексин сунуш кылат:

• Түздөн-түз туруп, бутуңузду ийиндин кеңдигине бөлүп, башыңызды жана колуңузду тизеңиздин ортосуна жабыштырууга аракет кылып, алдыга ийилгендерди ийкемдүү аткарыңыз.

• Түзөлгөн бутуңузду отургучтун артына коюп, демин чыгарып жатканда колуңуз менен байпакты кармаганга аракет кылып, денеңизди саныңызга жаткырыңыз.

• Ашказанга жатып, демиңизди чыгарганда колду алдыга сунуп, денени көтөрүп, колуңуз менен полго түртүп салыңыз.

• Турган абалда мүмкүн болушунча бийик буттун учу менен көтөрүлүүгө аракет кылып, өйдө карай сунуңуз.

Хирургия

Консервативдик ыкма 6 ай бою натыйжасыз болгондо көрсөтүлөт. Ыкма төмөнкүлөрдү камтыйт:

• ламинотомия же ламинэктомия - омуртка каналын декомпрессиялоо үчүн омуртка дугун толук же жарым-жартылай резекциялоо; көп учурда синтез менен айкалышкан - биригүү үчүн жанындагы омурткаларды фиксациялоо;
• ламинопластика - тамырлардын айланасын кеңейтүү жана топсок түзүү максатында омуртка аркасынын томиясы;
• дисктин экстирпациясы (микродискэктомия (вариант катары - эндоскопиялык), дисктектомия).

Хирургиялык дарылоодон кийин татаалдашып кетиши мүмкүн:

• жугуштуу - миелит, жүлүн арахноидит;
• инфекциялык эмес:
  • эрте - кан кетүү, жүлүн нервдеринин өзгөрүшү же дура материя;
  • кеч - жанындагы омурткалардын денелеринин анкилозунун (биригишинин) пайда болушу.

Омуртканын көкүрөк пролапсы үчүн спорт (уруксат берилген жана тыюу салынган спорт түрлөрү)

Спорттук иш-чаралар чектелген. Уруксат берилген түрлөрү төмөнкүлөрдү камтыйт:

• аква аэробика жана сууда сүзүү (дарылоо жана алдын алуу чаралары катары):
  • булчуңдар бошойт, омурткадагы жүк азаят, байламталар жана муундар бекемделет;
  • дем алуу системасын чыңдоо, кан менен камсыздоону жакшыртуу.
• машыгуу терапиясы боюнча инструктордун көзөмөлү астында спорт залда машыгуу;
• Пилатес;
• түртүп көтөрүү;
• фитнес жана йога сабактары;
• тренажерлор менен машыгуу;
• фитбол үстүндө отуруу;
• турникке илинүү;
• Жай ритмде велосипед тебүү;
• карышуу (ремиссия мезгилинде).

Жогорудагы көнүгүүлөрдүн кайсынысы болбосун, адистин көзөмөлү астында гана аткарылышы керек. Отурууну же турууну талап кылган машыгуудан сактануу керек:

1. оор көтөрүү;
2. бийик жана узун секирүүлөр;
3. футбол, баскетбол, регби, лыжа тебүү;
4. жарыш басуу;
5. спорттун күч түрү.

Пролапстын татаалдыгы жана кесепеттери

Нозологиянын өнүгүшү төмөнкүлөргө алып келиши мүмкүн:

• интеркостальдык невралгия;
• жүлүндүн кысылышын өзгөртүү (эң коркунучтуу кесепеттердин бири):
  • буттун парези;
  • жамбаш органдарынын функцияларын толугу менен жоготуу.
• жүрөктүн жана дем алуу органдарынын ишинин бузулушу (төш сөөгүнүн артында оорулар сезилип, жүрөктүн иштеши үзгүлтүккө учурайт; дем жетпей, дем алуу кыйындайт);
• ортопедиялык бузулуулардын прогрессиясы (сколиоз, кифоз);
• омуртканын башка бөлүктөрүндө омуртка аралык грыжалардын пайда болушу - оорулардын патологиялык кайра бөлүштүрүлүшүнө жана күчөп кетишине байланыштуу.

Иннервациянын бузулушунан улам, тигил же бул висцералдык органдардын кайтарым байланыштары бузулат. Анын автономдуу жөнгө салуу тутуму талкаланган. Колон дискинезиясы колитке, ал эми уйку безинин функционалдык бузулушу панкреатитке айланып кетиши мүмкүн. Анын үстүнө, пролапс жүрөк-кан тамыр системасынын өмүргө коркунучтуу бузулушуна алып келиши мүмкүн (курч миокарддык инфаркт; стресстик стенокардия жана туруксуз стенокардия; күтүлбөгөн жерден жүрөктүн токтоп калышы).

Профилактика

Тобокел тобуна омуртканын узак мезгилдүү статикалык жана статикалык-динамикалык жүктөмдөрүн камтыган адистиктердин жана кесиптердин өкүлдөрү кирет: хирургдар, спортчулар, сатуучулар, кеңсе кызматкерлери.

Грыжа пайда болушунун алдын алуу аны дарылоого караганда бир топ жеңилирээк. Күн сайын спорт менен машыгуу андан сактанууга жардам берет. Ар кандай кыймылдар синовиалдык суюктуктун пайда болушуна жана дисктердин гидратациясына гана эмес, ошондой эле, аркадагы терең булчуңдарды чыңдоого көмөктөшөт, бул омурткага жүктү азайтат.

Профилактикалык көнүгүүлөрдү жасоодо төмөнкүлөрдү эсиңизден чыгарбаңыз.

1. Дисктер горизонталдуу же кыйгач жүктөргө караганда, тик жүктөргө ылайыктуу. Демек, оор нерсени көтөргөндө, эңкейиш эмес, эңкейиш керек.
2. Кыймылсыз жумуштарды жасоо менен, дененин абалын күнүнө бир нече жолу өзгөртүү керек, профилактикалык көнүгүүлөрдү жасоодо, мүмкүн болушунча аз отурууга аракет жасаңыз.
3. Сууда сүзүү жана суу аэробикасы профилактикалык жактан өтө пайдалуу, анткени булчуңдардын корсетин бекемдөөгө мүмкүндүк берет, ал эми омуртканы жеңилдетет.

Видео көрүү: Омуртка грыжасы жана остеохондроз (Ноябрь 2024).